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----------------------------------------キリトリ----------------------------------------

宮城いきいき学園
入学申込書
　

　宮城いきいき学園長　殿

私は、宮城いきいき学園へ入学したいので、申し込みいたします。

１．入学申し込みの動機		（必ず記入してください）
２．特技・趣味
３．地域で奉仕活動等の経験　　があれば記入願います
４．健康状態		良　・　普通　・　通院中　（月　　　　　回位）
５．現在、興味を持って取り組ん　　でいることがあれば記入願い　　ます
６．通学方法を○で囲んで下さい		１．公共交通機関利用（　電車　・　バス　）　２．自家用車利用　３．その他